こども達に感動と感激を！　NPO法人ナップこども自然学校

日帰りキャンプ　WEBお申込用紙送信フォーム

当フォームに入力して送信することでお申込用紙のFAX又は郵送の代わりになります。
一度に4コース分まで入力と送信ができます。
各項目にご入力の後、保護者同意書にご同意の上、お申込みボタンをクリックして下さい
（当サイトはSSLで保護されています）

■ご兄弟でお申込みの場合のご注意
兄弟でお申込みのコースで、兄弟によって雨天時の希望対応が異なる場合（例：兄は参加・妹はキャンセル返金）は詳細を要望欄に入力して下さい。

■申込用紙は印刷してメール添付・FAX・郵送でも受けたわまれます
・お申込用紙（PDF）

お申込み者様情報

お名前とフリガナは全て全角でご入力下さい

【保護者様お名前】
【フリガナ】
【メールアドレス】
【当日の緊急連絡先名】
【緊急連絡先電話番号】

申込みキャンプ情報選択

・今回お申込みされた全ての日程とコース名を記入してください
・レンタル設定があるコースの場合は品名と希望のチェックを入れて下さい
・必ず各コース毎に雨天時の対応を選択して下さい

【お申込み日程】�@	月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
お申込みコース名	おもしろにチャレンジ！
雨天時の対応	雨天プログラム参加　　キャンセル返金
雨天時の希望集合場所	たまプラーザ駅　　現地施設（ストーンマジック）
レンタル希望 ※設定のあるコースのみ	希望　レンタル品名：
【お申込み日程】�A	月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
お申込みコース名	おもしろにチャレンジ！
雨天時の対応	雨天プログラム参加　　キャンセル返金
雨天時の希望集合場所	たまプラーザ駅　　現地施設（ストーンマジック）
レンタル希望 ※設定のあるコースのみ	希望　レンタル品名：
【お申込み日程】�B	月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
お申込みコース名	おもしろにチャレンジ！
雨天時の対応	雨天プログラム参加　　キャンセル返金
雨天時の希望集合場所	たまプラーザ駅　　現地施設（ストーンマジック）
レンタル希望 ※設定のあるコースのみ	希望　レンタル品名：
【お申込み日程】�C	月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 　 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日
お申込みコース名	おもしろにチャレンジ！
雨天時の対応	雨天プログラム参加　　キャンセル返金
雨天時の希望集合場所	たまプラーザ駅　　現地施設（ストーンマジック）
レンタル希望 ※設定のあるコースのみ	希望　レンタル品名：
【雨天プログラム参加に必要なレンタル情報の入力】  ※以下は雨天プログラム参加の場合のみ記載
雨天時用のレンタルサイズ	1人目用シューズcm
	2人目用シューズcm
	3人目用シューズcm

ご参加にあたり、ご要望があればご記入下さい

参加同意事項確認

【保護者同意書】※下記規定をご確認の上、チェックをお願い致します 1.プログラム参加においてリーダー及び関係者の指示に従い、勝手な行動や危険な行動をしない 2.プログラムの趣旨、内容の説明を受け、その活動内容を理解し、偶発的危険が内在する自然体験活動と理解する 3.プログラム中に天災及び偶然又は参加者の落ち度によって発生した事故又は病気は主催者の加入した保険の範囲内において対処する 4.活動中に体調不良、身体異常等をきたした場合、リーダーまたは責任者の指示に従い活動を中止し、従わない場合に起きた後遺症その他の傷害について特定非営利活動法人ナップこども自然学校（以下、当校）は賠償責任を負わない（免責事項） 5.参加者がリーダー又は責任者の指示および説明などを守らないことにより、当校が人的・物的損害を受けた場合、または正当な事由無き誹謗中傷などによって発生した風評被害による損害に対して、参加者及び保護者から損害の賠償を申し受けます 6.キャンプ中に撮影した写真をナップこども自然学校の広告媒体に使用することに同意します（同意しない場合は当校までお申し出下さい） 7.わたしは以上の同意事項および別紙要項にあるプログラム内容と注意点を理解、了承したうえで子どもの参加を希望します

各項目の入力忘れはありかせんか？ 内容をお確かめの上、「送信」ボタンを一度だけ押して下さい 保護者同意書に同意しました ※同意なき場合はお申込みは承れません

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NPO法人ナップこども自然学校

〒216-0023
神奈川県川崎市宮前区けやき平1-27-401
TEL.044-982-5600
FAX.044-712-4500
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